Recruteren

Samengevallen alveoli kunnen met een kortdurende hoge druk worden geopend. Hoe zieker de long is hoe hoger de benodigde druk is om te recruteren. In veel gevallen is bij een collaps van gezonde alveoli een druk van 40cmH2O voldoende. Bij ernstig zieke alveoli, zoals bij ARDS(Acute respiratory distress syndrome) is er een druk nodig van wel 60 tot 70cmH2O.

Behalve de hoogte van de druk is ook de tijdsduur van belang tijdens deze manoeuvre. Hoe langer de inspiration hold duurt, hoe groter de kans is dat de alveoli weer opengaan met een lagere druk. Wel is er dan een grotere kans op verstoring/obstructie van de longperfusie, waardoor door vermindering van de veneuze return de cardiac output sterk kan dalen en er hypotensie kan optreden. Er bestaan verschillende recruitment manoeuvres ontwikkeld, allemaal met het doel om met zo een minimaal mogelijk effect op de bloeddruk zoveel mogelijk alveoli te openen.

Methode 1: De oudste en bekendste methode is de 40-by-40 manoeuvre. Hierbij wordt de long gedurende veertig seconden opgeblazen tot een druk van 40cmH2O, bijvoorbeeld door middel van een inspiration hold. Dit is vrij lang en daarom treedt bij deze manoeuvre vaak hypotensie op. Een alternatief hiervoor is om de long gedurende 10 tot 20 seconden op te blazen.

Methode 2: Bij deze methode is er minder kans op hypotensie, wordt er gewoon doorgegaan met beademen: druk gecontroleerde beademing met een drukamplitude(piekdruk minus PEEP) van 15cmH2O, een ademhalingsfrequentie rond de 20/min en een I/E ratio van 1:1. De PEEP wordt hierbij in stappen van twee tot vijf minuten per keer met 5cmH2O verhoogd tot een maximale PEEP van 45cmH2O is bereikt. Hierbij bereik je dus een piekdruk van 60cmH2O. Wanneer de P/F-ratio boven de 50kPa (375mmHg) komt, wordt de PEEP afgebouwd in stappen van 5cmH2O tot de minimale PEEP wordt bereikt waarbij de long openblijft.

Als de P/F-ratio onder de 50kPa (375mmHg) moet de procedure worden herhaald en dan stop je iets eerder met het afbouwen van de PEEP. De recruitment manoeuvre kan je nu iets inkorten door direct naar de piekdruk te gaan waarbij de long openging.

Methode 3: Als derde methode is er nog de Lachmann-procedure. Hierbij wordt de piekdruk direct verhoogd tot 60cmH2O en vanuit daar in stapjes van 5cmH2O verhoogd opgehoogd tot een maximale druk van 75cmH2O. De stappen duren niet langer dan 2-3 inspiraties. Ook hierbij wordt gestopt als de P/F-ratio  boven de 50kPa (375mmHg) komt. Tijdens deze recruitment manoeuvre is de ingestelde PEEP 15-20cmH2O, waardoor de drukamplitude stijgt en er risico is op grote teugen. Deze hele procedure duurt niet langer dan 20-30 seconden. Ook bij deze methode ga je opzoek naar de minimale hoeveelheid PEEP die nodig is waarmee de longen open blijven. 

Bron: Venticare beademing een praktische handleiding.